Артеріальна гіпертензія: настанови ESC 2024 та AHA/ACC 2025

1. Слайд 1 · Артеріальна гіпертензія: що змінили ESC 2024 та AHA/ACC 2025

   Артеріальна гіпертензія: що змінили ESC 2024 та AHA/ACC 2025

   Цільовий тиск, стартова комбінована терапія та нові класи препаратів

   [1]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Колеги, доброго дня. За останні два роки вийшли дві ключові настанови з артеріальної гіпертензії: європейська ESC 2024 та американська AHA/ACC 2025. Вони багато в чому зійшлися: нижчі цільові значення, рання комбінована терапія у фіксованих комбінаціях, акцент на позаофісному вимірюванні. Водночас лишаються відмінності в класифікації та оцінці ризику. Сьогодні пройдемо три практичні питання: до якого тиску знижувати, з чого починати лікування і що чекає нас у найближчому майбутньому — інгібітори альдостеронсинтази та малі інтерферуючі РНК. Наприкінці — короткий алгоритм дій для щоденної практики.

2. Слайд 2 · Класифікація: європейський та американський підходи різняться

   Класифікація: європейський та американський підходи різняться

   Параметр	ESC 2024	AHA/ACC 2025
   Нормальний АТ	<120/70 мм рт. ст.	<120/80 мм рт. ст.
   Підвищений АТ	120–139/70–89 мм рт. ст.	120–129/<80 мм рт. ст.
   Артеріальна гіпертензія	≥140/90 мм рт. ст.	Ст. 1: 130–139/80–89; ст. 2: ≥140/90
   Оцінка ризику ССЗ	SCORE2 / SCORE2-OP	Калькулятор PREVENT
   Підтвердження діагнозу	ДМАТ або домашнє вимірювання	ДМАТ або домашнє вимірювання

   02

   [1, 2]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Почнемо з термінології. ESC 2024 запровадила нову категорію — «підвищений артеріальний тиск» від 120/70 до 139/89, а діагноз гіпертензії залишила від 140/90. Американці зберегли класифікацію 2017 року, де гіпертензія першої стадії починається вже з 130/80. Тобто пацієнт із тиском 135/85 у Європі має «підвищений АТ», а в США — гіпертензію першої стадії. Практично це менше важить, ніж здається: обидві настанови вирішують питання про ліки за сукупним ризиком. Ще одна відмінність — інструменти ризику: SCORE2 у Європі та новий PREVENT у США. І спільне: діагноз потрібно підтверджувати добовим або домашнім моніторингом.

3. Слайд 3 · Цільовий тиск: нижче, ніж раніше, для більшості

   Цільовий тиск: нижче, ніж раніше, для більшості

   ESC 2024

   САТ 120–129 мм рт. ст. для більшості лікованих дорослих, якщо переноситься

   ДАТ 70–79 мм рт. ст. після досягнення цільового САТ

   Принцип ALARA: ≥85 років, старечість, ортостатична гіпотензія

   Вік сам по собі не є приводом відміняти терапію

   AHA/ACC 2025

   <130/80 мм рт. ст. для всіх дорослих з АГ

   Заохочується досягнення САТ <120 мм рт. ст.

   Однакова ціль при ЦД, ХХН, ССЗ

   Додатковий аргумент — профілактика когнітивних порушень

   03

   [1, 2]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Головна зміна — цільовий тиск. ESC 2024 рекомендує систолічний тиск 120–129 для більшості пацієнтів на лікуванні, за умови доброї переносимості. Для людей від 85 років, з помірною або тяжкою старечою астенією чи симптомною ортостатичною гіпотензією діє принцип «настільки низько, наскільки це розумно досяжно». Американська настанова формулює ціль як менше 130/80 для всіх і прямо заохочує прагнути систолічного нижче 120. Отже, практично обидві настанови сходяться на коридорі близько 120–129. Порада: перед інтенсифікацією перевіряйте ортостатичний тиск, особливо у літніх пацієнтів, і оцінюйте ціль за домашніми вимірюваннями.

4. Слайд 4 · Коли починати ліки: вирішує сумарний ризик

   Коли починати ліки: вирішує сумарний ризик

   ESC: АГ ≥140/90 — медикаменти одразу разом зі зміною способу життя

   ESC: 130–139/80–89 і ризик ССЗ ≥10% або ЦД/ХХН/ССЗ — ліки через 3 міс

   AHA/ACC: ст. 1 з ССЗ, ЦД, ХХН або PREVENT ≥7,5% — ліки одразу

   AHA/ACC: ст. 1 низького ризику — 3–6 міс модифікації, далі ліки

   Обидві: калієвмісні замінники солі, зниження маси тіла, мінімум алкоголю

   04

   [1, 2]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Тепер про те, кому призначати ліки. При тиску від 140/90 обидві настанови однозначні: медикаментозна терапія одразу, паралельно зі зміною способу життя. У «сірій зоні» 130–139 рішення залежить від ризику. Європейці дають три місяці модифікації способу життя пацієнтам високого ризику, після чого призначають ліки, якщо тиск лишається від 130/80. Американці використовують PREVENT із порогом 7,5% десятирічного ризику. Практична порада: обидві настанови підтримують калієвмісні замінники солі, але не призначайте їх пацієнтам із ХХН пізніх стадій або на препаратах, що затримують калій.

5. Слайд 5 · Стартова терапія: фіксована подвійна комбінація як стандарт

   Стартова терапія: фіксована подвійна комбінація як стандарт

   Аспект	ESC 2024	AHA/ACC 2025
   Старт	Низькодозова подвійна комбінація для більшості з АГ ≥140/90	Два препарати першої лінії різних класів при ст. 2
   Форма	Фіксована комбінація в одній таблетці	Переважно фіксована комбінація
   Основні класи	іРАС + БКК або тіазидоподібний діуретик	ІАПФ/БРА, дигідропіридинові БКК, тіазидні діуретики
   Монотерапія доречна	Підвищений АТ, ≥85 років, старечість, ортостатична гіпотензія	АГ ст. 1, окремі пацієнти з ризиком гіпотензії
   Ескалація	Потрійна фіксована комбінація, далі спіронолактон	Титрування до цілі, потрійна комбінація

   05

   [1, 3]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Другий великий блок — стратегія старту. Європейська настанова рекомендує починати з низькодозової подвійної комбінації для більшості пацієнтів із підтвердженою гіпертензією, бажано в одній таблетці: блокатор РАС плюс антагоніст кальцію або тіазидоподібний діуретик. Американська 2025 року закріпила подвійну стартову комбінацію при другій стадії. Монотерапія лишається для людей з підвищеним тиском, дуже літніх і ослаблених. Бета-блокатори — лише за специфічними показаннями: серцева недостатність, ішемічна хвороба, контроль частоти при фібриляції передсердь. Порада: одна таблетка замість двох суттєво покращує прихильність.

6. Слайд 6 · Комбінація ефективніша без втрати безпеки

   Комбінація ефективніша без втрати безпеки

   51,2% vs 34,7%

   Досягнення <140/90 за 8 тиж: подвійна комбінація vs монотерапія

   −22,7 vs −16,0

   Зниження САТ, мм рт. ст.: комбінація vs монотерапія

   75,6% vs 59,5%

   Досягнення цілі за 8–12 тиж: низькодозова потрійна таблетка vs контроль

   9% vs 7%

   Гіпокаліємія: низькодозова потрійна таблетка vs контроль

   06

   [3, 4]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Ось цифри, що стоять за цими рекомендаціями. У метааналізі семи рандомізованих досліджень майже з шести тисяч пацієнтів подвійна комбінація на основі олмесартану через вісім тижнів довела до цілі кожного другого проти третини на монотерапії, при порівнянній частоті побічних ефектів. Наступний крок — низькодозова потрійна таблетка: телмісартан, амлодипін та індапамід. У метааналізі чотирьох РКД вона частіше забезпечувала цільовий тиск, ніж стандартна терапія. Але зверніть увагу на сигнал безпеки: дещо частіші гіпокаліємія та гіпонатріємія. Тож електроліти контролюємо через кілька тижнів після старту.

7. Слайд 7 · Резистентна АГ: спочатку виключити псевдорезистентність

   Резистентна АГ: спочатку виключити псевдорезистентність

   Визначення: АТ вище цілі на ≥3 класах у максимальних дозах, включно з діуретиком

   Перевірити прихильність, техніку вимірювання, ефект білого халату за ДМАТ

   Скринінг первинного гіперальдостеронізму: альдостерон-ренінове співвідношення

   Тіазидоподібний діуретик (хлорталідон, індапамід), далі спіронолактон

   Ниркова денервація — у досвідчених центрах, рСКФ >40 мл/хв/1,73 м²

   07

   [1, 5]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Перейдемо до складних пацієнтів. Резистентна гіпертензія — це тиск вище цілі на трьох препаратах у максимально переносимих дозах, включно з діуретиком. Але спершу виключаємо псевдорезистентність: неприхильність, неправильну манжету, ефект білого халату. Далі — скринінг вторинних причин, насамперед первинного гіперальдостеронізму, який значно поширеніший, ніж ми звикли думати. Четвертий препарат — спіронолактон з контролем калію та креатиніну. Ниркова денервація тепер присутня в настановах як опція для відібраних пацієнтів у досвідчених центрах. Якщо контроль не досягнуто — направляйте до спеціаліста з гіпертензії.

8. Слайд 8 · Нові класи: від альдостерону до ангіотензиногену

   Нові класи: від альдостерону до ангіотензиногену

   Клас	Механізм	Препарат / дослідження	Статус
   Інгібітори альдостеронсинтази	Селективна блокада CYP11B2, без пригнічення кортизолу	Бакстростат (BaxHTN), лорундростат (Launch-HTN)	Фаза 3, позитивні результати
   siRNA до ангіотензиногену	Пригнічення печінкового синтезу ангіотензиногену	Зилебесиран (KARDIA-2)	Фаза 2, ін'єкція раз на кілька місяців
   Низькодозова потрійна комбінація	БРА + БКК + тіазидоподібний діуретик	GMRx2 (телмісартан/амлодипін/індапамід)	Схвалена FDA для старту
   Подвійні антагоністи ендотеліну	Блокада рецепторів ETA та ETB	Апроцитентан	Резистентна АГ, обмежене застосування

   08

   [4, 6, 7, 8, 9, 10, 11]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Тепер найцікавіше — що з'являється в арсеналі. Інгібітори альдостеронсинтази, бакстростат і лорундростат, блокують синтез альдостерону, а не його рецептор; ключове досягнення — селективність щодо ферменту синтезу кортизолу. Зилебесиран — мала інтерферуюча РНК, що пригнічує синтез ангіотензиногену в печінці; одна підшкірна ін'єкція діє місяцями, що потенційно вирішує проблему прихильності. Апроцитентан — подвійний антагоніст ендотеліну для резистентної гіпертензії, з ризиком набряків і тератогенністю. Важливо: для більшості цих препаратів ще немає даних про жорсткі серцево-судинні кінцеві точки, тож поки що це перспектива, а не рутина.

9. Слайд 9 · Нові препарати: додаткове зниження САТ на тлі терапії

   Нові препарати: додаткове зниження САТ на тлі терапії

   −9,8 мм рт. ст.

   Бакстростат 2 мг vs плацебо, BaxHTN, фаза 3, 12 тиж

   −8,7 мм рт. ст.

   Бакстростат 1 мг vs плацебо, BaxHTN, фаза 3

   −11,0 мм рт. ст.

   Бакстростат 2 мг vs плацебо при резистентній АГ, фаза 2

   −12,1 мм рт. ст.

   Зилебесиран + індапамід vs плацебо, добовий САТ, KARDIA-2

   09

   [6, 9, 11]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Подивіться на величину ефекту. У дослідженні третьої фази BaxHTN бакстростат на тлі двох-трьох препаратів, включно з діуретиком, додатково знижував систолічний тиск майже на 10 мм рт. ст. відносно плацебо. Це клінічно значуще: таке зниження асоціюється зі зменшенням серцево-судинних подій приблизно на п'яту частину. Зилебесиран у KARDIA-2 при додаванні до індапаміду знижував добовий систолічний тиск на 12 мм. Головний сигнал безпеки інгібіторів альдостеронсинтази — гіперкаліємія, тому відбір пацієнтів і контроль калію будуть обов'язковими, особливо при ХХН та прийомі блокаторів РАС.

10. Слайд 10 · Література

    Література

    1. 1.McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae178
    2. 2.Flack JM, Adekola B. Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends Cardiovasc Med. 2020. doi:10.1016/j.tcm.2019.05.003
    3. 3.Deedwania P, Weber M, Reimitz PE, et al. Olmesartan-based monotherapy vs combination therapy in hypertension: A meta-analysis based on age and chronic kidney disease status. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017. doi:10.1111/jch.13103
    4. 4.Shubietah A, Elgendy MS, Emara A, et al. Low-Dose Triple-Pill of Telmisartan, Amlodipine, and Indapamide for Initial Hypertension Treatment: A GRADE-Assessed Meta-analysis of Randomized Trials. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2026. doi:10.1007/s40292-025-00751-8
    5. 5.Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2018. doi:10.1161/HYP.0000000000000084
    6. 6.Flack JM, Azizi M, Brown JM, et al. Efficacy and Safety of Baxdrostat in Uncontrolled and Resistant Hypertension. N Engl J Med. 2025. doi:10.1056/NEJMoa2507109
    7. 7.Saxena M, Laffin L, Borghi C, et al. Lorundrostat in Participants With Uncontrolled Hypertension and Treatment-Resistant Hypertension: The Launch-HTN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.9413
    8. 8.Laffin LJ, Kopjar B, Melgaard C, et al. Lorundrostat Efficacy and Safety in Patients with Uncontrolled Hypertension. N Engl J Med. 2025. doi:10.1056/NEJMoa2501440
    9. 9.Freeman MW, Halvorsen YD, Marshall W, et al. Phase 2 Trial of Baxdrostat for Treatment-Resistant Hypertension. N Engl J Med. 2023. doi:10.1056/NEJMoa2213169
    10. 10.Desai AS, Webb DJ, Taubel J, et al. Zilebesiran, an RNA Interference Therapeutic Agent for Hypertension. N Engl J Med. 2023. doi:10.1056/NEJMoa2208391
    11. 11.Desai AS, Karns AD, Badariene J, et al. Add-On Treatment With Zilebesiran for Inadequately Controlled Hypertension: The KARDIA-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.6681

    10

    Створено в Doctoria

11. Слайд 11 · Дякую! Запитання?

    Дякую! Запитання?

    Ціль 120–129 мм рт. ст., старт з фіксованої подвійної комбінації, резистентна АГ — шукати альдостерон

    [1]

    Створено в Doctoria

    Нотатки спікера

    Підсумуймо три практичні меседжі. Перше: цільовий систолічний тиск для більшості пацієнтів — 120–129, якщо переноситься; для дуже літніх і ослаблених — настільки низько, наскільки розумно. Друге: починаємо з подвійної фіксованої комбінації, а не з монотерапії, і швидко титруємо до цілі. Третє: при резистентній гіпертензії виключаємо псевдорезистентність і первинний гіперальдостеронізм, додаємо спіронолактон, а складних пацієнтів направляємо до спеціаліста. Інгібітори альдостеронсинтази та зилебесиран — найближче майбутнє. Дякую за увагу, із задоволенням відповім на ваші запитання.

Презентацію створено автоматично для демонстрації можливостей Doctoria й не перевірено як клінічна настанова. Клінічні випадки в прикладах вигадані.