Антимікробний стюардшип у лікарні: запуск, команда, показники

1. Слайд 1 · Програма раціонального використання антибіотиків у лікарні

   Програма раціонального використання антибіотиків у лікарні

   Від управлінського рішення до вимірюваного результату за 12 місяців

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Колеги, доброго дня. Сьогодні говоримо не про окремий антибіотик чи нозологію, а про систему: програму антимікробного стюардшипу, або АМС, на рівні всієї лікарні. Я пропоную подивитися на неї як на управлінський проєкт з чіткими цілями, командою, бюджетом і показниками. Спочатку дам короткий висновок і перелік рішень, які потрібні від керівництва. Далі розглянемо доказову базу, склад команди, набір втручань, дорожню карту на рік і систему KPI. Наприкінці повернемося до конкретних рішень, щоб ми вийшли з цієї зустрічі з планом, а не лише з обговоренням.

2. Слайд 2 · Резюме: АМС безпечна, ефективна і керована

   Резюме: АМС безпечна, ефективна і керована

   АМС-програми знижують споживання антибіотиків без зростання летальності

   Найкращий ефект — поєднання обмежувальних і сприяючих втручань

   Ядро команди: лідер-клініцист, клінічний фармацевт, мікробіолог

   Поетапний запуск за 12 місяців з базовим вимірюванням на старті

   Потрібні рішення: наказ, ставки команди, ІТ-доступ до даних

   02

   [1, 2, 3]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Почну з висновку. Систематичні огляди, зокрема Кокранівський огляд щодо стаціонарних пацієнтів, показують: втручання АМС покращують відповідність призначень протоколам і скорочують тривалість антибіотикотерапії без підвищення летальності. Найсильніший ефект дає поєднання обмежень, наприклад передавторизації резервних препаратів, із сприяючими заходами — аудитом і зворотним зв'язком. Для лікарні це означає: потрібна невелика, але виділена команда, доступ до даних і мандат адміністрації. Наша пропозиція — запуск за чотири етапи протягом року, з пілотом у реанімації та хірургії. Решта доповіді обґрунтовує кожен із цих пунктів.

3. Слайд 3 · Ефект АМС: менше антибіотиків, нижчі витрати

   Ефект АМС: менше антибіотиків, нижчі витрати

   −9,7%

   Загальне споживання антимікробних препаратів у стаціонарах

   −10,6%

   Споживання карбапенемів

   RR 0,69

   Летальність у порівняльних дослідженнях із двома групами

   9,7–58,1%

   Діапазон зниження витрат на антимікробні препарати

   03

   [3]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Ось цифри, які важливі для бюджету. Метааналіз 46 досліджень у стаціонарах Азійсько-Тихоокеанського регіону показав зниження загального споживання антимікробних препаратів майже на десять відсотків і карбапенемів — приблизно на одинадцять. У дослідженнях із паралельною контрольною групою відносний ризик смерті становив 0,69; у дизайнах «до–після» значущої різниці не було, тобто програма щонайменше безпечна. Витрати на антимікробні препарати знижувались у широкому діапазоні — від 10 до 58 відсотків. Практична порада: розглядайте ці цифри як орієнтир, а не гарантію; наш реальний ефект покаже власна базова лінія.

4. Слайд 4 · Навіщо АМС: клінічні та управлінські аргументи

   Навіщо АМС: клінічні та управлінські аргументи

   Клінічні та мікробіологічні

   Інфекції MDR-збудниками подовжують госпіталізацію і підвищують летальність

   Покращення доречності призначень і локальних профілів резистентності

   Коротші курси без зростання летальності

   У педіатрії — менше помилок призначення без шкоди безпеці

   Управлінські та фінансові

   Зниження витрат на антимікробні препарати

   Менше використання резервних груп, зокрема карбапенемів

   Контроль ризику C. difficile та колонізації MDRO

   Фінансові метрики полегшують затвердження і фінансування програми

   04

   [1, 2, 4, 5, 6]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Чому це потрібно саме нам. Клінічний аргумент: інфекції, спричинені мультирезистентними збудниками, асоційовані з довшим перебуванням і вищою летальністю, а АМС покращує як призначення, так і, де це вимірювали, локальну резистентність. Чесно скажу: вплив на жорсткі клінічні кінцеві точки в багатьох дослідженнях недостатньо потужний. Управлінський аргумент простіший: менше витрат на препарати, менше резервних антибіотиків, менший ризик спалахів. Порада для керівників: з першого дня збирайте фінансові дані разом із клінічними — саме вони переконують правління продовжувати фінансування. Тепер перейдемо до того, як програму запровадити.

5. Слайд 5 · Як запровадити: команда, втручання, дорожня карта

   Як запровадити: команда, втручання, дорожня карта

   Від наказу до сталої системи

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Отже, аргументи на користь програми зрозумілі. Друга частина — практична. Я розповім, хто має входити в команду і які функції виконує кожен учасник, які втручання дають найбільший ефект і як їх комбінувати, а також як розкласти впровадження на чотири етапи протягом року. Головний принцип: починаємо там, де споживання антибіотиків найвище і дані найкращі, вимірюємо базову лінію, а вже потім масштабуємо на всю лікарню.

6. Слайд 6 · Команда АМС: ролі та відповідальність

   Команда АМС: ролі та відповідальність

   Роль	Ключові функції	Хто зазвичай
   Лідер програми	Стратегія, складні консультації, звіт правлінню	Інфекціоніст або клінічний фармаколог
   Клінічний фармацевт	Аудит призначень, деескалація, перехід IV→PO, навчання	Клінічний провізор
   Клінічний мікробіолог	Локальна антибіотикограма, швидка діагностика, селективне звітування	Завідувач бактеріологічної лабораторії
   Інфекційний контроль	Нагляд за MDRO і C. difficile, ізоляційні заходи	Лікар-епідеміолог, медсестра ІК
   ІТ та аналітика	Дані споживання, дашборд, підтримка рішень у МІС	Аналітик, ІТ-фахівець
   Лідери відділень	Впровадження протоколів, зворотний зв'язок колегам	Завідувачі та «чемпіони» відділень

   06

   [5]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Команда — головний ресурс програми. Ядро: лідер-клініцист, клінічний фармацевт і мікробіолог. Окремо наголошу на фармацевті: систематичний огляд 52 досліджень показав, що освітні втручання під керівництвом фармацевтів підвищують відповідність протоколам і скорочують тривалість антибіотикотерапії без зростання летальності. Без мікробіолога не буде локальної антибіотикограми, а без ІТ — даних для KPI. Порада: призначте в кожному великому відділенні «чемпіона» з числа лікарів; зворотний зв'язок від колеги сприймається значно краще, ніж від адміністрації. Для управлінця важливо, щоб час команди на АМС був формально закріплений, а не «на громадських засадах».

7. Слайд 7 · Поєднуйте обмежувальні та сприяючі втручання

   Поєднуйте обмежувальні та сприяючі втручання

   Тип втручання	Приклади	Очікуваний результат
   Обмежувальні	Передавторизація резервних препаратів, формулярні обмеження	Швидке зниження споживання цільових груп
   Аудит і зворотний зв'язок	Проспективний перегляд призначень на 48–72 год	Деескалація, коротші курси
   Освіта	Навчання молодших лікарів під керівництвом фармацевта	Вища відповідність протоколам
   Підтримка рішень у МІС	Протоколи за замовчуванням, дата перегляду в призначенні	Стандартизація призначень
   Діагностичний стюардшип	Гемокультури, швидкі тести, контроль результатів після виписки	Точніша етіотропна терапія

   07

   [1, 2, 5, 7, 8]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Тепер про інструменти. Кокранівський огляд розділяє втручання на обмежувальні та сприяючі; обмеження діють швидше, але найкращий і стійкіший результат дає їх поєднання з аудитом, зворотним зв'язком і навчанням. Ще один важливий напрям — діагностичний стюардшип: настанови ESCMID для приймальних відділень оцінюють роль біомаркерів, гемокультур і структурованого контролю результатів посівів після виписки. Мультисоціальний документ IDSA щодо сепсису радить поєднувати мультиплексні ПЛР позитивних гемокультур з активною підтримкою команди АМС. Практичний приклад: обов'язкове поле «дата перегляду антибіотика» в електронному призначенні — дешеве і дієве рішення.

8. Слайд 8 · Дорожня карта запуску на 12 місяців

   Дорожня карта запуску на 12 місяців

   Етап	Терміни	Ключові дії	Результат
   Підготовка	0–3 міс	Наказ, склад команди, базові дані споживання і резистентності	Затверджена програма, базова лінія
   Пілот	3–6 міс	ВАІТ і хірургія: аудит призначень, локальні протоколи	Перші KPI, коригування процесів
   Масштабування	6–9 міс	Усі відділення, передавторизація резервних препаратів	Покриття всієї лікарні
   Сталість	9–12 міс	Дашборд, щоквартальні звіти правлінню	Річний звіт і бюджет на наступний рік

   08

   [2, 9]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Ось як я пропоную розкласти впровадження. Перші три місяці — підготовка: наказ, затвердження команди і, що критично, базові дані, бо без базової лінії ми не доведемо ефект. Далі пілот у реанімації та хірургії, де споживання антибіотиків найвище, а протоколи, наприклад для інтраабдомінальних інфекцій, добре опрацьовані в сучасних настановах. Після корекції процесів масштабуємо на всю лікарню. Останній етап — сталість: систематичні огляди відзначають, що даних про довготривалий ефект мало, тож регулярна звітність правлінню має стати обов'язковою частиною програми, а не опцією.

9. Слайд 9 · KPI: процес, результат і балансувальні показники

   KPI: процес, результат і балансувальні показники

   Група	Показник	Джерело даних
   Споживання	DOT або DDD на 1000 ліжко-днів; частка карбапенемів	Аптека, МІС
   Процес	% призначень за протоколом; тривалість курсу; деескалація, IV→PO	Аудит призначень
   Мікробіологія	Частота MDRO та C. difficile на 10 000 ліжко-днів	Лабораторія, інфекційний контроль
   Клінічні наслідки	Летальність, тривалість госпіталізації, повторні госпіталізації	МІС, статистика
   Балансувальні	Клінічна невдача, ескалація терапії, своєчасність антибіотика при септичному шоці	Аудит, МІС
   Фінансові	Витрати на антимікробні препарати на ліжко-день, економія	Фінансовий відділ

   09

   [3, 6, 8, 10, 11]

   Створено в Doctoria

   Нотатки спікера

   Що вимірюємо. Пропоную три класичні групи: показники процесу, результату та балансувальні — така структура рекомендована і для складних популяцій, як-от реципієнти трансплантатів. Балансувальні показники захищають від шкоди: ми маємо бачити, що обмеження не затримують антибіотик у пацієнта з септичним шоком. Окремо — фінансові метрики, і тут важливо одразу обрати методологію, щоб не порівнювати непорівнюване. Метааналізи прямо вказують на брак стандартизованих метрик як на головну проблему оцінки АМС. Порада: не більше 8–10 KPI на дашборді, щомісячне оновлення, щоквартальний звіт правлінню.

10. Слайд 10 · Література

    Література

    1. 1.Davey P, Marwick CA, Scott CL, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2017. doi:10.1002/14651858.CD003543.pub4
    2. 2.Wagner B, Filice GA, Drekonja D, et al. Antimicrobial stewardship programs in inpatient hospital settings: a systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014. doi:10.1086/678057
    3. 3.Honda H, Ohmagari N, Tokuda Y, et al. Antimicrobial Stewardship in Inpatient Settings in the Asia Pacific Region: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2017. doi:10.1093/cid/cix017
    4. 4.Smith MJ, Gerber JS, Hersh AL. Inpatient Antimicrobial Stewardship in Pediatrics: A Systematic Review. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015. doi:10.1093/jpids/piu141
    5. 5.Monmaturapoj T, Scott J, Smith P, et al. Pharmacist-led education-based antimicrobial stewardship interventions and their effect on antimicrobial use in hospital inpatients: a systematic review and narrative synthesis. J Hosp Infect. 2021. doi:10.1016/j.jhin.2021.06.003
    6. 6.Keshavarzi F. Practical Concerns about the Metrics and Methods of Financial Outcome Measurement in Antimicrobial Stewardship Programs: A Narrative Review. Iran J Med Sci. 2022. doi:10.30476/ijms.2021.92213.2343
    7. 7.Schoffelen T, Papan C, Carrara E, et al. European society of clinical microbiology and infectious diseases guidelines for antimicrobial stewardship in emergency departments (endorsed by European association of hospital pharmacists). Clin Microbiol Infect. 2024. doi:10.1016/j.cmi.2024.05.014
    8. 8.Rhee C, Masur H, Klompas M, et al. IDSA/ACEP/ASM/PIDS/SCCM/SHEA/SHM/SIDP Multisociety Position Paper: Hospital Strategies to Improve Sepsis Outcomes. Clin Infect Dis. 2026. doi:10.1093/cid/ciag438
    9. 9.Huston JM, Barie PS, Dellinger EP, et al. The Surgical Infection Society Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection: 2024 Update. Surg Infect (Larchmt). 2024. doi:10.1089/sur.2024.137
    10. 10.Raglow Z, Advani SD, Aitken SL, et al. Antimicrobial stewardship in solid organ transplant recipients: Current challenges and proposed metrics. Transpl Infect Dis. 2022. doi:10.1111/tid.13883
    11. 11.Meesters K, Buonsenso D. Antimicrobial Stewardship in Pediatric Emergency Medicine: A Narrative Exploration of Antibiotic Overprescribing, Stewardship Interventions, and Performance Metrics. Children (Basel). 2024. doi:10.3390/children11030276

    10

    Створено в Doctoria

11. Слайд 11 · Рішення, які потрібні сьогодні

    Рішення, які потрібні сьогодні

    Затвердити наказ, виділити ставки команди та доступ до даних — пілот стартує за 3 місяці

    Створено в Doctoria

    Нотатки спікера

    Підсумую. Доказова база свідчить, що АМС безпечно знижує споживання антибіотиків і витрати, а найкращі результати дає мультидисциплінарна команда з поєднанням обмежувальних і сприяючих втручань. Від керівництва сьогодні потрібні три рішення. Перше — наказ про створення програми і призначення лідера. Друге — формально закріплений робочий час клінічного фармацевта, мікробіолога та аналітика. Третє — доступ команди до даних аптеки, лабораторії та МІС. Якщо ці рішення ухвалимо зараз, базову лінію матимемо за три місяці, а перший звіт з KPI — через пів року. Дякую, готовий відповісти на запитання.

Презентацію створено автоматично для демонстрації можливостей Doctoria й не перевірено як клінічна настанова. Клінічні випадки в прикладах вигадані.